Ž I A D O S Ť

na vydanie súhlasu na výrub drevín rastúcich mimo lesných porastov v zmysle § 17 ods. 7 vyhlášky MŽP č. 24/2003 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon č. 543/2002 Z. z. 
o ochrane prírody a krajiny.

Žiadateľ (titl., meno, priezvisko, rok narodenia, organizácia)  .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 
Trvalý pobyt (u organizácie adresa a IČO)................................................................................. ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Číslo tel. ......................................................
Žiadam o výrub  ...................... ks stromov 		m2 ..................... kríkov
týchto druhov s obvodom kmeňov meraných vo výške 1,3 m nad zemou v cm (obvody uveďte v zátvorke)

	Druh dreviny		   	 Počet	             Obvod kmeňov
........................................................	........... ks     (..............................................)
........................................................	........... ks     (..............................................)
........................................................	........... ks     (..............................................)
........................................................	........... ks     (..............................................)
........................................................	........... ks     (..............................................)
........................................................	........... ks     (..............................................)

Katastrálne územie .............................................................. parcelné číslo KN ....................... druh pozemku ........................................, na ktorom drevina rastie.
Kópia katastrálnej mapy M 1 : ......................., alebo iný doklad umožňujúci identifikáciu dreviny v teréne (napr. situačný náčrt), priložiť k žiadosti.
Vlastník, správca, príp. nájomca pozemku, na ktorom drevina rastie, ak žiadateľ nie je jeho vlastníkom (správcom, nájomcom):
Titul, meno, priezvisko vlastníka pozemku...................................................................... .......................................................................................................................................................
Trvalý pobyt (adresa)....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Stanovisko vlastníka pozemku k výrubu drevín:
S výrubom stromov (kríkov) uvedených v žiadosti súhlasím - nesúhlasím*

					                    ...............................................................
 						    Podpis (u právnickej osoby a fyzickej osoby 
							oprávnenej na podnikanie i pečiatka)
Odôvodnenie žiadosti: ................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

V ..............................	dňa ...........................
								...................................................
								podpis (u organizácie i pečiatka)

* nehodiace sa prečiarknite

Správny poplatok: (V hotovosti do pokladne obce, alebo úhrada na účet obce)
 
1. Fyzická osoba     ........................  10,00 EUR  
2. Právnická osoba ........................ 100,00 EUR

K žiadosti priložiť:
1. Výpis z listu vlastníctva resp. iný doklad preukazujúci vlastnícke právo k pozemku, na ktorom drevina rastie.
2. Kópia katastrálnej mapy alebo iný doklad umožňujúci identifikáciu dreviny v teréne. Do tohto dokladu zakresliť dreviny, ktoré sú predmetom výrubu. V teréne musí byť zrejmá ich identifikácia podľa týchto predložených dokladov.
3. Adresu pozemku, na ktorom drevina rastie, ak adresa nie je totožná s adresou žiadateľa.