Žiadateľ: .......................................................................................................................................
	    (meno, priezvisko, obchodný názov, IČO, alebo dátum narodenia, adresa)
Tel.kontakt: ..................................................

							OBEC HORNÝ PIAL
							935 37  HORNÝ PIAL 52

							V ....................... dňa.......................

VEC: 
Žiadosť o povolenie na osobitné užívanie verejného priestranstva 

Žiadam Vás o povolenie na osobitné užívanie verejného priestranstva v zmysle § 6 ods. 1 VZN obce Horný Pial  č. 2 /2013 na parcele č.  ….................................. pred objektom č.d: …..........
za účelom umiestnenia ….............................................................................................................
o celkovej rozlohe …................... m2, potrebného z dôvodu.......................................................
…...................................................................................................................................................
v termíne od …..................................... do …...................................... .
Za dodržanie podmienok rozhodnutia o povolení užívania verejného priestranstva bude zodpovedný …........................................................................ tel. číslo …...................... .

Náčrt situácie:

								....................................................
									Podpis, pečiatka