Čestné vyhlásenie
(ktorým sa dopĺňa žiadosť o pridelenie súpisného  čísla  a potvrdenia o súpisnom a orientačnom čísle)

...........................................................................................................................                            (meno, priezvisko, adresa trvalého pobytu osoby podávajúcej čestné vyhlásenie)

Po upozornení správnym orgánom na následky nepravdivého čestného vyhlásenia (§ 39 zákona č. 71/1967 Zb. o správnom konaní v znení neskorších predpisov a  § 21 ods. 1, písm. f) zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov) vyhlasujem na svoju česť, že: 

stavba (názov stavby) ......................................................................................................................................................na parcele číslo ................................. v katastrálnom území Horný Pial 
bola ukončená v roku...................................................................................................................

Stavebníkom stavby bol (boli) .......................................................................................................................................................

Písomné doklady o ukončení stavby a jej uvedení do užívania sa nezachovali z dôvodu:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................		

                                                                                      ..............................................................................
                                                                                     úradne osvedčený podpis

 Pre stavby postavené pred 1.10.1976 

k vydaniu rozhodnutia o určení súpisného a orientačného čísla je potrebné predložiť: 

• žiadosť o určenie súpisného a orientačného čísla 
• užívacie povolenie, kúpnu zmluvu, darovaciu zmluvu alebo iný doklad, ktorým môže stavebník preukázať vlastníctvo k stavbe 
• kópia katastrálnej mapy + geometrický plán so zameraním adr. bodu
• čestné vyhlásenie - ak chýba akýkoľvek doklad k stavbe, žiadateľ predloží čestné vyhlásenie, v ktorom musí byť uvedené, kto bol stavebníkom stavby, v ktorom roku bola stavba postavená a účel, pre ktorý je čestné vyhlásenie vydané